Ботокс от потливости: как работает, сколько держится, подмышки, ладони и стопы

Ко мне на эту процедуру редко приходят с фразой «хочу попробовать». Приходят с историей: пиджак не снимается весь день даже в прохладном офисе, две сменные рубашки в сумке, рукопожатие превратилось в отдельное испытание. Обычно человек к этому моменту перебрал все аптечные антиперспиранты и решил, что это просто его особенность, с которой придётся жить.

Ботокс от потливости работает по тому же принципу, что и ботокс от морщин, только сигнал блокируется не к мышце, а к потовой железе. Я делаю эту процедуру как врач-дерматовенеролог, в прайсе она называется «Лечение гипергидроза ботулотоксином», и это именно лечение, а не косметическая услуга. Ниже разбираю, что происходит в коже, чем отличаются подмышки, ладони и стопы, сколько всё это держится и о чём я предупреждаю до, а не после.

Сначала календарь, чтобы было видно, где вы находитесь в любой день после процедуры.

1. День процедурыПроба Минора, разметка, инъекции по сетке, на две подмышки уходит 20-30 минут
2. Третий-седьмой деньПятен на рубашке меньше, к вечеру она сухая
3. Две неделиЭффект развернулся полностью, контроль, при влажных островках докалываем точки
4. Четыре-шесть месяцевСрок для ладоней и стоп, потливость там возвращается раньше
5. Шесть-восемь месяцевПодмышки, у части пациентов до года, дальше повторяют, если снова мешает

Когда потливость лечат, а когда сначала ищут причину

Гипергидроз это потоотделение сверх того, что нужно телу для охлаждения. Он бывает двух видов, и от этого зависит вся тактика.

Первичный локальный гипергидроз затрагивает конкретные зоны: подмышки, ладони, стопы, реже лоб. Начинается обычно в подростковом возрасте, ночью человека не беспокоит, никакой болезни за ним не стоит. Просто железы в этих зонах работают с избытком. Вот его и лечат ботулотоксином.

Вторичный это потливость по всему телу, которая появилась в какой-то момент на фоне другой причины: щитовидная железа, диабет, инфекции, менопауза, приём некоторых препаратов. На консультации я обязательно спрашиваю, когда потливость появилась, где именно, есть ли ночная и не менялся ли вес. Если картина похожа на вторичную, отправляю к терапевту или эндокринологу. Колоть ботулотоксин при потливости от щитовидной железы бессмысленно: симптом в одной зоне уйдёт, а причина останется на месте.

Как ботулотоксин останавливает пот

Потовая железа получает команду работать через нервное окончание. Передаёт эту команду ацетилхолин, то же вещество, которым нерв командует мышцей. Ботулотоксин блокирует его выброс: железа физически цела, но сигнала не получает, и зона остаётся сухой.

Через несколько месяцев нервные окончания образуют новые контакты, связь восстанавливается, потоотделение постепенно возвращается. Возвращается мягко, не рывком, и не сильнее, чем было раньше. Это самый частый страх на консультации, и он не подтверждается ни практикой, ни механизмом: железа всё это время не работала, но и не менялась.

Второй частый вопрос звучит так: если пот не выходит здесь, куда он девается. Никуда. Тело не производит фиксированный объём пота, который нужно куда-то деть, оно охлаждается по потребности и делает это всей поверхностью кожи. Компенсаторное усиление потливости на спине или груди описано после операций на нервных узлах, а после ботулотоксина встречается редко и бывает слабым.

Зону потливости я всегда очерчиваю пробой Минора, а не на глаз. Пятно на рубашке и настоящие границы работы желёз совпадают далеко не всегда.

Как проходит процедура на подмышках

1. Приём от осмотра до выхода из кабинета
2. Осмотрспрашиваю про здоровье, препараты, когда началась потливость и как она выглядит в течение дня.
3. Проба Минорананошу йод и крахмал, зона активных желёз темнеет. Так становится видно настоящие границы, по ним и считается доза.
4. Разметказона делится на сетку с шагом примерно в полтора сантиметра, каждая точка получает свою дозу.
5. Инъекциитонкой иглой поверхностно, в кожу, по всей сетке. На две подмышки уходит обычно 20-30 минут.
6. Контрольчерез две недели смотрим результат, при остаточных влажных участках докалываем пропущенные точки.

Обезболивание на подмышках обычно не требуется, ощущения сравнимы с укусом комара. По желанию наношу крем за 20-30 минут до начала или работаю с холодом.

Доз здесь уходит больше, чем на любую мимическую зону лица, потому что площадь другая и препарат вводится в кожу, а не в мышцу. Поэтому позиция в прайсе отдельная и считается за процедуру, а не за единицу. Точную дозу я называю после пробы: у одного человека зона размером с ладонь, у другого уходит на грудную клетку.

Ладони и стопы: чем они отличаются

На ладонях кожа плотная, нервных окончаний много, и процедура ощущается заметно острее, чем на подмышках. Поэтому обезболивание здесь обязательное: крем, холод, иногда блокада нервов на запястье.

Про ладони я предупреждаю отдельно. Препарат может слегка задеть мелкие мышцы кисти, и на несколько недель появляется слабость при щипковом захвате: труднее открыть банку или застегнуть мелкую пуговицу. Проходит само. Но людям, чья работа держится на точной силе пальцев, музыкантам, стоматологам, хирургам, я предлагаю сначала сделать одну руку и посмотреть, как она себя ведёт.

Стопы это большая площадь и толстая кожа, обезболивание тоже нужно. Эффект здесь обычно короче, чем на подмышках, примерно четыре-шесть месяцев против шести-восьми. Зато вместе с влажностью уходит запах: бактерии, которые его дают, живут во влажной среде, а её больше нет.

Третий день, две недели, полгода: как разворачивается эффект

Первые изменения человек замечает на третий или седьмой день: пятен на рубашке меньше, к вечеру она сухая. Полный эффект разворачивается к двум неделям, и именно на этом сроке я зову на контроль.

Дальше подмышки держатся обычно шесть-восемь месяцев, у части пациентов до года. Ладони и стопы четыре-шесть месяцев. Повторяют, когда потливость вернулась настолько, что снова мешает, обычно не чаще двух раз в год.

Многие приходят в мае, чтобы спокойно закрыть лето, и до холодов больше не вспоминают об этом. Привыкания к препарату нет, доза со временем не растёт.

Первая неделя: дезодорант, баня, спорт и бритьё

Сутки не пользуемся дезодорантом и антиперспирантом, не трём и не массируем зону. Неделю без бани, сауны, горячей ванны, солярия и спорта до пота. Алкоголь стоит отложить на два-три дня.

Подмышки не бреем два-три дня до процедуры и столько же после, лазерную и восковую эпиляцию этой зоны переносим на две недели вперёд. Причина простая: свежее раздражение кожи в зоне инъекций нам ни к чему.

Правила почти те же, что после ботулотоксина на лице, я разбирала их подробно в статье что нельзя после ботокса. Отличие одно: здесь мы работаем не с мышцей, поэтому запрет ложиться первые часы не критичен, а вот греть и растирать зону нельзя точно так же.

Синяки, слабость пальцев и влажные островки

Из реального: небольшие синяки в точках укола, чувствительность день-два, изредка лёгкий отёк. На ладонях та самая временная слабость пальцев. Всё это проходит само.

Если через две недели остались влажные островки, это не осложнение, а пропущенные точки: зона желёз редко бывает идеально ровной. Докалываем на контрольном осмотре, отдельной процедурой это не считается.

Аллергия на препарат встречается очень редко. При первой процедуре я предпочитаю работать с препаратом, который знаю давно, а не с новинкой из свежего прайса. Чем препараты отличаются между собой, разбирала в статье Ботокс или Диспорт.

Процедуру не делают при беременности и кормлении грудью, при нервно-мышечных заболеваниях, при приёме антибиотиков некоторых групп и препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу, при острых инфекциях, при воспалениях и повреждениях кожи в зоне работы, при нарушениях свёртываемости крови и при аллергии на компоненты препарата. При вторичном гипергидрозе сначала разбираемся с причиной. Возраст от 18 лет. Имеет противопоказания, нужна консультация врача.

Про остальные ситуации, когда ботулотоксин откладывают, при простуде, месячных и приёме лекарств, есть отдельная статья. Для гипергидроза правила там те же.

Записаться

Лечение гипергидроза ботулотоксином в MSM Code Studio в Мытищах: врач-дерматовенеролог, проба Минора перед инъекциями, подмышки, ладони и стопы.